Dyslipidemia in HIV-infected individuals

Metabolic complications continue to play a major role in the management of HIV infection. Dyslipidemia associated with HIV infection and with the use of combined antiretroviral therapy includes elevations in triglycerides, reduced high-density cholesterol, and variable increases in low-density and total cholesterol. The association between dyslipidemia and specific antiretroviral agents has been underscored. Multiple pathogenic mechanisms by which HIV and antiretroviral agents lead to dyslipidemia have been hypothesized, but they are still controversial. The potential clinical and pathological consequences of HIV-associated hyperlipidemia are not completely known, but several studies reported an increased risk of coronary artery disease in HIV-positive individuals receiving combined antiretroviral therapy. HIV-infected persons who have hyperlipidemia should be managed similarly to those without HIV infection in accordance with the National Cholesterol Education Program. Life style changes are the primary target. Statins and fibrates and/or modification in antiretroviral therapy are possible approaches to this problem.

Desenvolvimento de um instrumento de triagem nutricional para avaliação do risco de desnutrição na admissão hospitalar / Development of a nutritional screening tool for assessing the risk of malnutrition at admission / Desarrollo de una herramienta de cribado nutricional para evaluar el riesgo de malnutrición al ingreso

A má nutrição hospitalar é uma realidade que engloba diversos fatores de risco, salientando a própria doença e seu tratamento. A triagem para avaliação de risco nutricional na admissão hospitar auxilia na identificação de quais pacientes estão em risco nutricional e quais são os principais fatores envolvidos. O objetivo do presente estudo foi desenvolver um instrumento de triagem para avaliação do risco de má-nutrição, para ser utilizado em pacientes na admissão hospitalar. Foram avaliados 7934 pacientes durante a anamnese nutricional na admissão hospitalar por meio de um instrumento composto por 15 itens, relacionados à alteração ponderal; alterações gastrointestinais; hipertermia; inapetência alimentar, capacidade funcional alterada; necessidades dietoterápicas específicas; idade e índice de massa corporal (IMC). Escores distintos foram atribuídos em cada fator considerado na triagem nutricional para salientar condições de maior risco nutricional. Os pacientes foram classificados em quatro níveis de risco nutricional: sem risco, baixo, moderado e alto risco nutricional. Dos pacientes avaliados, 50,9% foram do sexo feminino, com idade média de 62,5 mais ou menos 18 anos, IMC de 26,4 mais ou menos 5kg/m² e tempo médio de permanência hospitalar de 8 mais ou menos 13 dias. Observou-se que 11,9% dos pacientes não apresentaram risco nutricional; 40,9% baixo risco; 36,5% risco moderado e 10,6% alto risco nutricional. A triagem para avaliação de risco na admissão hospitalar, possibilitou coletar informações necessárias, para criar um plano nutricional e monitorar a adequação da terapia nutricional e da evolução do paciente, durante o período de internação.

Malnutrition in hospitals is a reality that encompasses several risk factors, highlighting the disease itself and its treatment. Screening for nutritional risk assessment on admission hospital helps to identify which patients are at nutritional risk and what are the main factors involved. The aim of this study was to develop a screening instrument for assessing the risk of malnutrition, for use in patients at hospital admission. 7934 patients were assessed during anamnesis nutrition at hospital admission by using an instrument comprising 15 items related to weight change, gastrointestinal disorders, hyperthermia, inappetence food, functional ability changed; dietetics special needs, age and body mass index (BMI). Separate scores were assigned to each factor considered in the screening for nutritional stress conditions of greater nutritional risk. Patients were classified into four levels of nutritional risk: no risk, low, moderate and high nutritional risk. Among the patients, 50.9% were female, mean age 62.5 plus or minus 18 years, BMI of 26.4 plus or minus 5 kg/m² and mean hospital stay of 8 plus or minus 13 days. It was observed that 11.9% of patients had no nutritional risk, 40.9% low risk, moderate risk, 36.5% and 10.6% high nutritional risk. screening for risk evaluation at admission, allowed to collect necessary information to create a nutrition plan and monitor the adequacy of nutrition therapy and patient outcome during the hospitalization period.

La desnutrición en los hospitales es una realidad que abarca varios factores de riesgo, destacando la propia enfermedad y su tratamiento. Revisión para la evaluación del riesgo nutricional en hospitalr admisión ayuda a identificar qué pacientes están en riesgo nutricional y cuáles son los principales factores involucrados. El objetivo del presente estudio fue desarrollar un instrumento de evaluación para el riesgo de desnutrición, para su uso en pacientes con ingreso hospitalario. 7934 pacientes fueron evaluados durante la nutrición anamnesis al ingreso hospitalario a través de un instrumento que consta de 15 temas relacionados con el cambio en el peso corporal, trastornos gastrointestinales, hipertermia, inapetencia alimentaria, la capacidad funcional cambiado, las necesidades específicas de la dietética, la edad y el índice de masa corporal (IMC). Separa las puntuaciones fueron asignados a cada factor considerado en el cribado nutricional para poner de relieve las condiciones de mayor riesgo nutricional. Los pacientes fueron clasificados en cuatro niveles de riesgo nutricional: sin riesgo, bajo, de riesgo nutricional moderado y alto. Entre los pacientes, 50,9% eran mujeres, edad media 62,5 años más o menos 18, índice de masa corporal de 26,4 más o menos 5 kg/m² y medio de estancia hospitalaria de 8 más o menos 13 días . Se observó que el 11,9% de los pacientes no tenían riesgo nutricional, el 40,9% de bajo riesgo, riesgo moderado, el 36,5% y 10,6% alto riesgo nutricional. de revisión para la evaluación del riesgo al ingreso hospitalario, han permitido recopilar información necesaria para crear un plan de nutrición y seguimiento de la adecuación de la terapia de la nutrición y la evolución de los pacientes durante el período de hospitalización.

Síncope vasovagal e suplementação de sal: [revisão] / Vasovagal syncope and salt supplementation: [review]

Síncope é definida como uma perda súbita e breve da consciência e do tônus postural devido à hipoperfusão cerebral. A síncope vasovagal é a causa mais comum de síncope entre todas as etiologias. A incidência pode variar de 21 a 35%, acometendo geralmente pessoas jovens e saudáveis. A fisiopatologia da síncope vasovagal não está completamente esclarecida, contudo, pode ser explicada por vasodilatação e bradicardia reflexo-mediada. Estudos vêm sendo desenvolvidos na tentativa de se encontrar melhores formas de abordagem terapêutica para essa disautonomia, muitas vezes resistente aos tratamentos propostos. Agentes farmacológicos são utilizados, mas a eficácia é questionável e os efeitos adversos são comuns. Até o momento, dispõe-se de poucos estudos randomizados os quais envolvem, na maioria das vezes, pequeno número de pacientes. Medidas terapêuticas têm sido propostas para prevenção de recorrências, como orientações gerais não farmacológicas, reconhecimento dos pródromos e fatores desencadeantes, programas de treinamento fisico e postural, aumento da ingestão hídrica e de sal. Alguns achados sugerem que exista influência da suplementação de sal em parâmetros clínicos da síncope vasovagal. O mecanismo pelo qual a administração de sal previne a síncope não é bem conhecido, embora sua eficácia seja atribuída à expansão de volume extracelular. A suplementação de sal pode aumentar o peso corpóreo, o volume plasmático, a tolerância ortostática e a pressão arterial na posição ortostática. Entretanto, um subgrupo específico de pessoas nas quais os sintomas não são devidamente controlados necessita de intervenção farmacológica e não farmacologia. Em geral, obtêm-se bons resultados terapêuticos com mudanças nos hábitos alimentares e comportamentais.

Syncope is defined as a sudden and brief loss of consciousness and postural tonus due to cerebral hypoperfusion. Vasovagal syncope is the most common cause of syncope among all etiologies. The incidence may range from 21 to 35% and this condition usually affects young, healthy people. Its pathophysiology has not been elucidated yet, and it may due to vasodilation and reflex-mediated bradycardia. Some studies have been carried out as an attempt to find better therapeutic approaches for this dysautonomy which is often resistant to the treatments suggested. Pharmacological agents have been used, but the efficacy has not been fully proven and adverse effects are common. Currently, there are few randomized studies and most of them involve small samples. Therapeutic measures have been suggested to prevent relapses, including general non-pharmacological approaches such as recognizing the symptoms and the triggering factors, programs of physical and postural training, increase in the water and salt intake. Some findings suggest there is an influence of salt supplementation in the clinical parameters of vasovagal syncope. The mechanism that prevents syncope using salt administration has not been completely understood, although its efficacy is attributed to the expansion of the extracellular volume. Salt supplementation can increase body weight, plasma volume, orthostatic tolerance and blood pressure in the upright posture. However, a specific subgroup of people who presents with symptoms that are not appropriately controlled need intervention pharmacological and non pharmacology. In general, good therapeutic results are achieved with changes in diet and behavior.